1.情報の入力
お名前
漢字 :  例) 筑波 太郎
フリガナ :  例) ツクバ タロウ
性別
郵便番号 -  例) 300-0811 (ハイフンなし)
住所
都道府県 :
市区町村/番地 : 例) 土浦市上高津1601○○マンション101
電話番号
携帯/自宅 :  ▼ さらに入力
自宅/携帯 :
例) 029-822-2452 (ハイフンあり)
メールアドレス
PCメール :
携帯メール :
例) yourname@tist.ac.jp
PC メールアドレスには、内容の確認メールをお送りします。
今後、本校のご案内メールをお送りしてもよろしいですか?
学校
学校名 : 例) つくば○○高校
学年 :
参加ご希望日1回のお申し込みにて次のいずれか一日お申し込みいただけます。
参加希望の学科体験入学の希望 (またはご興味のある) 学科をお選びください。
保護者様の同伴
送迎のご利用 茨城県内の次の駅より送迎を行っています。(送迎・交通について)
送迎の利用 :
ご利用人数 :

ご本人および参加希望の保護者様を含む

ご質問・ご連絡事項体験入学や本校に関してご質問やご連絡などございましたらご記入ください。
返信をご希望の場合は、必ずご連絡先をご記入ください。